“病人”住院不仅不需要缴纳任何费用,出院时还能赚取500元至600元不等的“好处费”;每开一份假病人的住院病历,医生和护士可各得40元提成,这是长沙市望城区一家民营医院的生存之道。医院经营者、医生等4人通过伪造病历、虚构事实,骗取了国家医保金45602元。近日,望城区人民检察院以涉嫌诈骗罪对犯罪嫌疑人刘某、李某、卿某、屈某4人依法批准逮捕。(6月30日红网)
近年来,医院用假病人、假病历骗保的事件屡屡发生。如:安顺康复中心医院在医院管理人员的带领下,医生、护士、会计、后勤人员等相互配合,通过大肆广告宣传吸引偏远乡镇的农民及低保人员到医院就医,然后采取伪造病历、将门诊病人转成住院病人等手段,3年内伪造2000份病历,骗取新农合国家医疗基金250多万元。又如:重庆合川区聚仁医院勾结乡村医生,“借用”参保人的合作医疗保险证,伪造住院病历500多份,骗取医保费用40万元。再如:宜良县嘉华医院以每本100元的价格,到村里收集村民手中的新型农村合作医疗证,然后在医疗证上胡乱编写“看病记录”套取79万多元的医保……医院骗保事件屡发,说明医保管理存在着很大的漏洞。
虽然有人认为,医疗保险有可能是所有社会保障项目中最复杂的,因为它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医药行业等等,它们之间有着错综复杂的关系。但骗取医保却有可能是最简单的,因为,它只涉及两个人,也就是医生和患者。像长沙市望城区这家民营医院,通过医生花钱雇人做假住院,这些“病人”不但看病不要钱,出院时还能赚取500元至600元不等的“好处费”,而且此事只有医生和雇来的“病人”知道,医患之间各取所需,何乐而不为呢!
但这种骗取医保款的行为则直接侵犯了医疗保险制度和其他医疗保险参保人的利益。因为,医疗保险基金通常是要做到收支平衡的,如果大量违规资金通过这样的黑洞流出去,肯定会降低整个基金的承受能力,使原本应该按照有关规定享受待遇的人得不到应有待遇。如果基金不足,还有可能会提高民众缴纳的比例,不仅增加了广大民众的负担,而且还会直接影响社会安定。
其实,医保管理部门要发现这种骗保问题不是太难。试想,这种行为虽然只是医生和“病人”之间的事情,但世上没有不透风的墙,医保部门只要经常派人到医院里转一转,听一听病人的反映,听听社会上的议论,就很容易发现的。当然最关键是怎么样堵塞漏洞。一方面医保行政部门要修改相关程序,完善相关的法律法规,要在事前监督和事后严惩等方面进行相关的法律制度设计,使那些骗保者知道骗保产生的后果的严重性,既不敢骗又不能骗。另一方面,发现骗保问题后,对骗保的医院和相关人员,不能只停留在行政处罚、罚款等层面,而是要通过公安、法院等对他们的行为进行恶劣的惩处,不仅要让他们骗取的钱财吐出来,还要以诈骗罪追究他们的刑事责任。
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